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发表于 2019-8-9 10:39:49 |显示全部楼层
  随迁养老的爸妈、在外打工的你…… 在异地就医将更加方便快捷!江苏省医保局将在全省开展异地就医宣传月活动,参保人员异地就医可以多种途径备案,零星报销将更规范,这意味着江苏人的异地就医将更加省心、省时、省力、省钱。
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△由省医保中心主办的江苏省异地就医直接结算经办服务集中宣传会(首场)走进省人民医院
  【就医对象】异地就医直接结算覆盖四类人员
  在江苏,哪些人员可以异地就医直接结算?现代快报记者了解到,政策覆盖四类人员。包括异地安置退休人员:指退休后在参保地设区市外定居并且户籍迁入定居地的参保人员;异地长期居住人员:指在参保地设区市外长期居住且不迁户籍的参保人员;常驻异地工作人员:指用人单位派驻参保地设区市外长期工作的参保人员;异地转诊人员:指经具有转诊资质的医疗机构批准,需要到设区市外医疗机构继续就医的参保人员。
  目前,异地就医分为通过异地就医信息系统直接结算医疗费用和参保人先行全额垫付医疗费,再回参保地医保经办机构零星报销两种。
  【享受待遇】细分跨省、省内、长三角异地就医待遇
  江苏是全国较早开展异地就医直接结算的省份,目前已经开通省内门诊、住院;跨省住院;长三角门诊异地就医直接结算。截至7 月底,在跨省异地就医直接结算方面,开通跨省联网定点医疗机构2537 家,实现双向跨省异地就医直接结算16.12 万人次。省内异地就医联网定点医疗机构4276 家,直接结算134.8 万人次。
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△江苏省异地就医直接结算现状
  参保人员异地就医可享受哪些待遇?现代快报记者了解到,参保人员在省内异地就医直接结算时发生的门诊住院费用,执行江苏省统一的药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围(以下简称医保目录及范围),医疗保险待遇执行参保地的政策。
  参保人员跨省异地就医直接结算时发生的住院医疗费用,执行就医地规定的医保目录及范围,医疗保险待遇执行参保地政策。
  江苏毗邻上海等医疗资源丰富的地区。江苏的参保人员在长三角地区(上海市、浙江省、安徽省)异地就医门诊直接结算时,执行就医地规定的医保目录及范围,医疗保险的门诊基本待遇执行参保地政策。现代快报记者了解到,以南京为例,南京市职工基本医疗保险参保人因"异地安置、长期居住、长期工作或学习、转外就诊"情况办理异地就医备案的,可在上海市,包括复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、上海市第六人民医院在内的400 多家医院直接刷卡结算门诊费用。
  【特别提醒】备案多种方式可选,异地就医更加方便
  缪女士老家在安徽滁州,目前在南京工作。"我父亲退休后,就搬到南京和我居住。我印象很深,2017 年之前,异地就医不是很方便。每次转诊,我都要到滁州找三级医院主任签字。"缪女士介绍,从去年开始,她切实体会到了方便。"去年父亲突发腔梗,在江苏省人民医院住院10 天,花了不到2 万,自己自付500 多元,竟然不用垫付,很便捷。父亲今年昏厥,我也不用再到滁州找三级甲等医院的主任签字,而且在南京所有的医院都可以直接看病。备案也可以通过APP 进行。"
  现代快报记者了解到,为方便广大参保人员异地就医,江苏进一步加强异地就医经办管理,异地就医备案将更加简便,方式也更多样。参保人员可以通过医保经办窗口备案和"不见面"备案、医疗机构备案等方式进行异地就医备案登记、变更、取消。比如不见面备案,异地就医人员可利用参保地医保部门设置的手机APP、市政务网、门户网站、微信公众号、医保经办自助一体机、电话传真等,按提示录入信息并传输相关材料。
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△异地就医登记备案多种方式
  备案也将直接备案到就医地市或省份,不再填写医疗机构信息。同时也更省时。现代快报记者了解到,若选择经办窗口备案,参保地医保经办机构确认信息后当天就将备案信息上传至省异地就医结算平台。线上备案则在一个工作日内完成。
  对外出农民工和外来就业创业人员,在备案时可采取"承诺补充制"先行备案,并承诺在就医地取得相关材料后及时补充,确保两类人员离开参保地前及时备案。
  零星报销更加规范,报销费用可查材料清单
  零星报销将更加规范。当天还列出了一份材料清单,报销哪类费用需要哪类材料一目了然。
  比如住院费用,需要参保人员提供医院收费票据、住院费用清单、诊断证明(或出院小结)。门诊费用,需要参保人员提供医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方(或门诊病历)。急诊费用,需要提供医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明(或急诊病历)。生育费用,需要提供生育或产前检查医药费票据、医疗费明细清单、出院小结。除上述材料外,参保地经办机构需要增加其他材料必须事前公示,并报省医保中心备案。参保人递交上述材料不全的,应一次性告知补齐材料。
  零星报销时限也有了规范。参保地医保经办机构从收齐异地就医医疗费用零星报销材料之日起,完成报销时间一般原则上不超过10 个工作日,特殊情况不超过20 个工作日,有条件的医保经办机构应现场核报并结付医药费。不能在上述期限内完成报销的应提前告知参保人员。

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